名医论著
反复外感成积
《伤寒论》有重感之说，一般人也知道有重感即重复感冒，但是重复感冒的病情却介绍太少。 反复外感会是什么情况呢？ 据本人的临床观察，发现有如下情况。感冒发生时，病人出现头痛、鼻塞流涕、发热恶寒、肢体酸楚、颈部和颌下淋巴结肿大，咽喉充血红肿，舌质红苔白或黄，脉象浮数或浮缓紧等。如果感冒好转或治愈，上述诸症消失。但是如果反复的感冒，则会出现咽喉持续红肿、呼吸道变得狭窄，咽壁滤泡增生，咽喉部静脉迂曲扩张，颈部及颌下淋巴结持续肿大，颈项部肌肉肿胀并且副鼻窦特别是上颌窦会出现囊肿，舌质也可出现淡紫色。脉象可以是沉、涩、滑。 咽喉持续红肿、滤泡增生，咽喉部静脉迂曲扩张，舌质淡紫色，说明有淤血存在，淋巴结肿大、副鼻窦囊肿，说明有痰阻气滞血凝存在。淤血、痰阻，都是积的表现，对于囊肿形成，滤泡增生，更是类似徵痂的病理状态，是积的表现形式。 什么是积？积，聚也。《说文》按,禾谷之聚曰积。积还有累积、滞留的意思。邪气的集聚滞留，导致气血津液的运行受阻，出现淤血、痰凝、气滞等等病理改变。 外感诸邪有风、寒、暑、湿、燥、火，外感之邪不同，形成的积就会不同。 风之伤于络脉，络气受扰，气血运行紊乱，气乱则血液运行失常，或妄行而溢出血脉外，或血阻而出现脉络堵塞。出现头痛（偏头痛、三叉神经痛、枕大神经痛等等）、发热、口眼歪斜等。 寒之积伤及脉络，则气血阻滞、津液流转不畅，阳气被郁，营卫不和。出现恶寒、关节冷痛、鼻流清涕等等。 暑气之积伤于脉络则气阴被耗，阴亏气虚，湿热中阻。出现发热无力、往来寒热、纳呆、泻泄等等。 湿气之积伤及脉络则气血涩滞，阻滞中焦气机，经气不利。出现关节痛重、腹泻纳呆、周身如裹等等。 燥邪之积伤及脉络则肺阴耗伤，血亏阴耗，出现干咳无痰、咽干口燥、鼻纽、咳血等等。 火邪之积伤及脉络则热毒集聚，成脓成痈，壮热、发热、皮肤疱疹、咽喉痛等等。 外感成积有久暂轻重之别。有在经之不同，有五脏六腑病变之不同。需要根据个体不同而具体辩证。并且，每一个外感病人，很难判断是否是反复外感有积，因为每一个人都会在不断地感受外邪的过程中生存，体质强壮者，外感可以无积，但是其他人却或多或少的存在积。外感成积，是五脏六腑发生各种疾病的内在基础。再次的外感会使病情出现进一步的变化。所以，治疗外感要注意积的存在，要消除积的存在。这样才能真正的彻底的治愈疾病和预防疾病的进一步发展。 对于外感病人，除了判断伤寒伤风的具体经络，还要判断是否有积的存在，根据积的性质部位归经不同，决定治疗大法。比如患者发热恶寒、头痛，项背紧张，颈部瘰疠，舌红苔白，脉浮紧，咽喉部红肿、血管青紫扩张，辩证伤寒束表，痰瘀聚集。治则：发表解肌，消瘰散结。方用葛根汤加蔓荆子、连翘、浙贝母、当归。 常见的中风病人，在出现中风之前往往有积的存在，既可以有痰积，也可以有瘀积，以及毒邪集聚。病人在再次外感中邪之后出现经络阻塞，出现偏瘫不语。从此观点看，古人讲到中风是未将内风致病作为主要原因，而是认为中风，说明外风的机制是主要的原因。因此，治疗中风病，要考虑外感中邪的因素。比如一位外感后头晕目眩如作舟船的病人，在外院应用脉络宁、三七注射液、脑蛋白水解物、能量合剂、川芎嗪等等输液治疗２１天无效，年龄７６岁，男性，表现面赤、烦躁不安、颈部及颌下瘰疠，咽喉部红肿，昂伯氏征闭眼阳性，无眼振，双侧病理征阳性，作核磁共振及血管成像检查，诊断右侧脑叶、双侧基底节多发脑梗塞，右侧椎基底动脉、颈内动脉、中动脉狭窄。中医诊断眩晕病，西医诊断：１脑梗塞椎２基底动脉供血不足。治疗清热祛邪，消瘰通络。方用白虎汤加生牡蛎、玄参、浙贝母、防风、蔓荆子、夏枯草，一剂而愈，其中未用任何的西药及输液。再服三剂未见无发。 天人相应整体观念是中医学的基本观点，在辩证治疗疾病过程中，不能忘记外感因素，治疗外感时不能忘记积的存在。